目前,11个州拒绝将医疗补助计划扩大到所有收入低于美国总人口138%的人联邦贫困水平(FPL)，这是《平价医疗法案》(ACA)所允许的。在这些州，收入低于FPL 100%的成年人通常无法获得补贴医疗保险。[1]收入在FPL的100到138%之间的成年人有资格通过ACA市场获得补贴，但面临更高的费用分担和在此之前最近立法相比医疗补助计划，他们的保费更高。据估计，这些州的决定使医保覆盖范围减少了370万人，同时恶化金融安全，访问来健康护理，以及健康结果，包括死亡率．

在2021年和2022年，国会考虑了两种解决覆盖差距的方法，但都没有颁布。的第一个是让医疗补助服务中心(CMS)在未扩张的州运营一个“联邦医疗补助计划”，实际上，该计划将直接替代缺失的州医疗补助扩张。的第二个众议院通过的这项法案，是将补贴市场保险的资格扩大到贫困线以下的人，同时修改市场保险对FPL低于138%的人的功能，使其更“类似于医疗补助”。

分析考虑了这两种方法的相对优点，目的是帮助政策制定者在未来医疗补助覆盖缺口重新回到国会议程中进行选择。我从四个对决策者决策至关重要的维度来比较这些方法:(1)覆盖的人数;(二)覆盖质量;(3)每位参保人员的财政成本;(4)易于实施。

我的主要结论是，这两种方法是相似的。两者都将确保收入低于FPL的138%的人有资格享受零(或接近零)保费保险，以最低的成本分担覆盖广泛的服务;因此，要么在很大程度上或完全填补各州决定不扩大医疗补助计划所留下的空白。[２]然而，在上面列出的四个维度中，也有值得考虑的差异。这些差异的性质将取决于每个立法提案的细节和CMS的实施决定，而且似乎不太可能有任何一种方法在所有四个维度上都优于另一种方法。

阅读布鲁金斯学会(Brookings)的马修•费德勒(Matthew Fiedler)关于扩大医疗补助覆盖面的文章全文。