阿肯色州参议院通过了一项法案，禁止医疗机构向跨性别青年提供性别确认激素或手术。

如果你读一下这个标题为《拯救青少年实验法案-你可能会认为法律是在保护儿童不受医生的伤害约瑟夫·门格尔他是在犹太人身上做实验的纳粹医生。

决议中写道:“大会严重关切变性青年被允许“接受不可逆转的极端治疗”，尽管缺乏研究表明这种极端干预的好处大于风险。”

这种语言与越来越多的证据不一致，这些证据阻止人们获得性别肯定的护理增加风险社会孤立自杀意念和抑郁症不让变性和非双性恋青少年服用青春期阻滞剂也会对心理健康产生负面影响．

然而，夸张的语言和残酷实验的形象阻碍了医疗提供者诚实地面对该领域中确实存在的各种问题。这项立法的惩罚性性质——医生可能会被吊销执照——进一步阻碍了这些努力。

正如我在我的新书中讨论的那样，转化医学，“几乎没有科学证据支持使用当前的跨性别医学治疗、治疗或符合要求的决策以证据为基础的标准．随机对照试验尚未进行。

出于这个原因，医疗服务提供者往往对与跨性别者合作感到不安，即使他们认识到这样做最符合患者的利益。

反抗的历史

指出证据不足在这个医学领域并不是什么新鲜事。

自20世纪中期以来，跨性别医学的提供者一直被指责从事不必要的——甚至是不道德的——实验和“庸医”。这些指控大多来自其他医生。

例如，在给同事的一封信中，20世纪50年代工作过的著名内分泌学家哈里·本杰明(Harry Benjamin)写道，“我无法告诉你，有多少同事把我叫到一边，就变性人工作这件事与我促心交谈。他们担心因为这种工作而围绕我和我的办公室的流言蜚语。”

正如本杰明所说:正如历史记载所反映的那样丑闻让那些愿意为变性人提供激素治疗的提供者不知所措。毕竟，要求改变性别表现的人被认为患有精神疾病，最好通过长期治疗来解决。

医疗机构对这种庸医的指控，甚至是来自其他医生的指控，有典型的回应吗通过宣传他们的专业培训、证书和治疗疾病的技能。

但70多年来，为跨性别客户服务的医生和治疗师，无论老少，都一直被一个非常基本的问题所困扰:一个接受过疾病管理培训的人，该如何“治疗”一个人的性别认同，这既不是疾病，也不是疾病?

在怀疑中游泳

问题似乎很简单。但它反映了许多医生和治疗师在试图将标准的医学或治疗模式应用于性别认同方面的矛盾心理。

以玛格丽特为例，她是一名家庭护理医生，在我们某天下午见面讨论她的经历之前，她已经在变性医学领域工作了大约五年。(我在研究中使用的名字都是化名。)

“当我为跨性别患者工作时，我并不总是知道我做的是否正确，”她告诉我。“我没有接受过这方面的培训。所以，如果我有一个高胆固醇或吸烟者的病人，但想开始使用雌激素，我该怎么做?不提供雌激素似乎是有害的，因为这将帮助她能够表达她的性别，反映她是谁。但是健康风险呢?我该怎么办?(有混合的证据关于服用激素与心脏病发作或中风风险增加之间的关系。)

卫生保健专家习惯于感觉他们有良好的知识基础来做出明智的决定，所以这对像玛格丽特这样的医生来说可能是一个不舒服的空间。

她的经历并非个例。之后，我花了时间在搜索金赛研究所的档案这本书收集了20世纪中期提供者的信件，采访了美国各地与跨性别青年和成年人打交道的医生和治疗师，并在健康会议上观察他们。我清楚地看到，玛格丽特所表达的不确定性弥漫在跨性别医学中。

我采访过的社会工作者亚历克西斯(Alexis)告诉我，与跨性别者合作的困难之一是每个人都是独一无二的——“有这个人，这个人，还有这个人，”她解释说。试图将决策的标准模型应用于跨性别经验是困难的。跨性别者理解自己身份的方式很复杂。寻求医疗干预的原因因人而异。

并不是所有的医疗机构都能轻松地依靠这种灵活性来提供性别肯定的护理或治疗。在一次卫生保健会议上，一位医生在她的同事面前敦促他们，在开始给病人使用激素之前，要记住，“你要确保他们的性别认同是明确的，没有危险信号。”

但是没有医学测试可以确认变性人的身份。“危险信号”在任何文献或临床指南中都没有定义或描述。

理解障碍

一旦医生决定进行一个疗程的治疗，科学还没有完全确定。部分原因是由于随机对照试验是不可信的只占人口的0.6%标识为反式或非二进制。

像玛格丽特这样的医生可能会觉得自己不合格，因为大多数提供者只遇到一个单一的“多样性”日在医疗实习项目期间。这一天涵盖了女同性恋、男同性恋、双性恋和变性人的医疗保健——在这个过程中，将性取向和性别混为一谈。

此外，提供者很少有机会获得变性医学或治疗方面的正式培训。临床指引-或医疗决策的食谱-针对跨性别医学，为提供者提供关于采取哪些步骤开始激素治疗或手术干预的指导。但是，他们很少讨论如何以肯定性别的方式与跨性别者和非双性恋者合作，或者如何避免为跨性别者提供医疗服务设置障碍。

尽管如此，还是取得了重要进展。

有少量但不断增长的研究发表在手术技术的疗效或者是激素疗法．我采访过的医生承认，这些研究有助于他们评估该开多少激素的处方。但这些数据几乎没有帮助提供者决定何时开始、继续或阻止获得激素，或者如何以支持和包容的方式与跨性别和非双性恋患者互动。

我们需要支持，而不是惩罚

与我交谈过的供应商坚称，他们正在尽力做到最好。但由于缺乏证据和临床经验，跨性别医学的提供者往往依靠直觉来帮助他们在这一医学领域的黑暗中穿行。

这可以导致偏见渗透到临床接触中．跨性别医学的提供者不可能故意对某些跨性别者和非双性恋者抱有偏见。但正如我在书中指出的，当他们依赖直觉时，阶级歧视、种族主义和恐同症会潜移移地影响他们的健康决定。

那些认为自己是女性或男性，而不是非二元性别的跨性别者，也更容易获得性别确认护理。直到最近，医生的临床经验表明，只强调从女人变成男人或男人变成女人的人．

跨性别医学并不例外，提供者如何通过做出决定和提供性别肯定护理反映了提供者在大多数新医学领域的运作方式。COVID-19大流行已经证明了这一点医学难以应对广泛的不确定性．

对于立法者提出的担忧，有可行的解决方案。如果不是完全禁止医疗机构提供性别确认服务，而是提供更多的公共资金来支持纵向研究呢?如果为提供者提供更多获得正式培训的机会呢?

在我看来，这将在很大程度上缓解他们对这一医学领域证据状况的不安。

Stef m. shuster，社会学助理教授，密歇根州立大学

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