劳伦·休斯,科罗拉多大学安舒茨医学院而且Sameer Vohra,南伊利诺伊大学

农村医院多年来一直在财务困境中挣扎。在过去的十年里，超过130家已经关闭，迫使居民开车更远或延误所需的护理。现在，COVID-19大流行让他们中的许多人怀疑农村卫生保健系统是否能生存下来．

百分之二十有一半的美国人生活在美国农村，这个地区燃料一个拥有粮食和能源的国家。这些美国人相信卫生保健需求被忽视了或被华盛顿误解好多年了。

这场危机现在掌握在拜登政府手中。为了恢复农村医疗保健，政府必须这样做扩大对多样性的推动也要包括农村的声音，这样在未来四年的政策议程中，美国农村的需求和优先事项就不会被忽视。

美国农村需要的解决方案不仅仅是扩大宽带或保险责任范围这两者对于扩大远程医疗和医疗保健的可及性至关重要。农村卫生保健必须转型才能生存，然后茁壮成长．

首批关键步骤之一是，确保充分了解美国农村挑战的值得信赖的农村卫生保健专业人员担任职务，使他们能够制定尊重农村文化和背景的联邦政策。此次宣布的原13位专家为拜登提名过渡团队的COVID-19咨询委员会之所以引起关注，是因为它们主要反映了大流行时期的沿海地区和城市在农村地区肆虐．

作为农村专家卫生政策而且人口健康在美国，我们与农村卫生专业人员合作解决这些挑战。以下是拜登政府可以提供帮助的五种创造性方式。

重新思考如何支付农村医疗服务提供者的工资

在2019年,宾夕法尼亚州推出了一项创新计划通过改变农村医院的支付方式来帮助那些挣扎中的医院。

通常情况下，医院按服务收费。这可能会鼓励医院把重点放在可以吸引更多付费病人的选择性手术和新技术上，而不是促进健康和预防疾病。在小型农村医院，服务量——以及最终的费用——也可能在全年中波动很大。

宾夕法尼亚，与医疗保险和医疗补助创新中心他想出了一个新设计。的宾夕法尼亚农村健康模式每年向参与医院支付固定预算，以支付医院提供的住院和门诊服务。

有了可预测的预算，注册医院可以专注于社区所需的护理，比如治疗成瘾，增加癌症筛查，改善糖尿病等患者慢性疾病的管理，以减少对更昂贵的急性护理的需求。的目标是在改善护理的同时降低成本．

加速农村卫生保健转型在全国范围内，拜登政府可以在医疗保险和医疗补助创新中心内设立一个专门的部门，专注于农村健康。它的任务是设计和测试解决方案，解决农村供应商面临的独特问题，比如稀少的人口而且健康状况较差．奥巴马政府可能会得到一些帮助。宾夕法尼亚州前卫生部长，瑞秋·莱文博士她现在被拜登提名为美国卫生部长助理。

扩大精神卫生服务

美国农村和城市的精神疾病发病率相似但在获得所需的精神卫生服务方面存在显著差异。

为医疗保险和医疗补助接受者扩大心理健康和成瘾服务，并将这些服务与初级保健相结合改善可及性，减少病耻感．这可以避免在可预防的住院治疗和医疗转移到更大的机构上浪费开支。

实现这一目标的方法之一是改变医疗保险在精神卫生保健方面不平衡的收费规则。

被指定为其中之一的诊所联邦政府认可的医疗中心或乡郊卫生所已经获得了为医疗保险和医疗补助患者提供初级保健的增收款项。然而，在城市地区更为普遍的联邦合格医疗中心，可以比尔提供比农村卫生诊所更广泛的精神健康和药物滥用治疗服务。

农村诊所可以更好地解决较高的发病率行为疾病而且物质滥用如果他们能全额报销这些服务。改变远程医疗门诊收费与当面看病一样，也有助于农村患者获得所需的服务。为了避免不必要的成本，这些付款变化可以与质量指标挂钩，例如急诊就诊后的随访预约。近四分之一的在美国急诊部门就诊可以在门诊诊所进行更适当的管理，每年节省数十亿美元。

建立变革型领导

农村社区知道如何通过培训和招募医生农村医疗轮岗而且偿还贷款但是医院的管理者呢?

这些人确保资金短缺的农村医院拥有所需的用品和人员，并能够在危机中迅速做出反应和创新。然而，投资于农村医疗保健行政领导的类似管道项目明显缺乏。美国农村需要有改革卫生系统的勇气这些人能够明智地管理资源，并在改善社区卫生的同时跳出固有思维。

有两种可能的策略:对行政职业感兴趣的农村专业人士可以报名创新硕士课程，由雇主或奖学金资助。的国民保健服务队该计划还可以调整其资格标准，为农村地区的医疗保健行政领导偿还学生贷款卫生专业人员短缺地区．

以一种更好的方式带回孕期护理

不到一半的农村县全国都有接生的医院。这再加上难以获得产前护理，导致死亡率上升分娩并发症就像急症子宫切除以及转移危重新生儿。

新政府可以抵消必要的开支重要通道医院-仅存在于农村地区的拥有25个床位的小型医院-通过与提高母乳喂养率等质量结果挂钩的特殊产妇护理费用来分娩。这些款项将阻止小医院为了弥补财政损失而增加昂贵的手术服务线路的诱惑通常与提供产妇护理有关．这些款项还将允许农村医院进行招聘敬业的产科护士．

通过以病人为中心的结果研究所能否帮助解决农村孕产妇健康差距，并鼓励学术性医疗中心与…合作农村医院、诊所和卫生部门。

投资促进健康的农村基础设施

美国各地的农村社区见证了他们的道路、大坝和其他基础设施恶化以危及健康、就业和经济竞争力的方式。

这两个奥巴马而且特朗普政府通过优先发展交通和电信加强了农村基础设施。然而，这些投资往往被视为创新的解决方案，而不是工具。农村城镇将从中受益基础设施投资这也鼓励健康的行为。

锡特卡,阿拉斯加罗伯特·伍德·约翰逊基金会健康文化奖得主，就是一个例子。这个人口约8600人的小镇修建了自行车道，美化了市中心，还修建了一个无障碍操场。

美国农业部可以扩大其现有的农村基础设施建设通过分配更多的资助资金促进健康的活动．

美国农村有丰富的资源和多样化的人口统计资料,政治而且经济学．振兴农村卫生保健的变革性方法应尊重其独特的资产和文化。通过对创新和问责制的正确承诺，实现公平的结果拜登政府可以建设一个更健康、更有弹性的美国农村。

劳伦·休斯法利卫生政策中心国家政策主任;家庭医学副教授，科罗拉多大学安舒茨医学院而且Sameer Vohra儿科医生，人口科学与政策系创始主席，南伊利诺伊大学

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