给予指南针:

•凯瑟琳·海尔、大卫·多萨和林赛·j·彼得森解释了在COVID-19大流行期间保持养老院居民安全所需的条件。

•你如何倡导更好地保护养老院的居民?你附近的养老院需要多少资金才能使这些改善成为现实?

•找到冠状病毒基金支持。

至少11人在新奥尔良的养老院死于COVID-19在过去的一周里，就在一个西雅图养老院几周前显示了这种病毒在养老院环境中的极端危险。

养老院提供照顾130万美国人在正常情况下，这些居民更容易生病，因为他们往往年事已高多种慢性疾病比如糖尿病和心脏病。COVID-19现在构成了新的危险威胁。

香港居民生活护理中心在西雅图附近的华盛顿州柯克兰市，他们是美国首批死于COVID-19的人之一。病毒出现的速度之快令人恐惧其他长期设施提出了一个紧迫的问题:养老院如何保护他们的居民?他们应该让感染病毒的病人入院吗?如果居民被感染了，他们该怎么办?这些问题需要立即回答。

作为一个研究团队，我们研究长期护理的护理质量。这包括养老院的灾难规划。根据我国政府最近作出的决定，我们不确定是否已采取一切措施来阻止病毒在这些设施内的传播。

疾控中心的规定还不够严格

两个多星期前，医疗保险和医疗补助服务中心施加了严格的限制在疗养院拜访时，尽管有一些临终情况的例外。虽然这些措施无疑是在保护全国各地的养老院居民，但正如我们从现在爆发的病例中看到的那样，它们并没有普遍有效。

对这些限制保持高度警惕是必要的，这意味着家人和朋友必须接受这些预防措施，并找到与他们关心的人交流的替代方法，不仅在养老院，而且在辅助生活社区和所有其他高级护理院。此外，必须采取一切可能的措施，确保养老院的工作人员不携带病毒。

也就是说，政府保护养老院的计划存在令人担忧的漏洞。没有要求养老院将已知或疑似COVID-19的居民隔离在隔离室。相反，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)只建议把他们安置在私人房间里，最好有自己的浴室。更重要的是，设施被告知他们可以接纳新住户只要他们遵循疾病预防控制中心规定的预防措施，就被诊断出感染了病毒。

这些指导方针忽略了这种疾病对其他养老院居民和工作人员构成的极端风险。他们也忽略了失误这一点在许多养老院都很明显，即充分控制感染。

“明确而现实的危险”

从事长期护理工作的医疗专业人员感到震惊，特别是对养老院将被迫接受COVID-19患者的前景感到震惊。3月19日，联合国安理会通过决议急性和长期护理医学学会感染说对养老院的居民构成了“明显而现实的危险”。该决议还强调，养老院缺乏应对管理COVID-19患者的“严重性和复杂性”的准备。

该决议敦促地方、州和联邦政府为COVID-19患者建立专门的护理场所，远离与病毒接触可能致命的养老院居民。其他人已经做出了类似的建议．

病毒爆发对养老院并不陌生。每年在这些设施中，暴露于流感和胃肠疾病(如诺如病毒)导致大量感染。相关法规已经要求养老院建立并维护自己的养老院预防和控制方案预防传染病。尽管如此，南佛罗里达大学最近对联邦养老院记录的分析发现了一些令人不安的统计数据:在2017-19年期间，近60%的养老院至少被提及一次感染控制不足;15%的论文被多次引用。同样令人不安的是，新规定包括要求每个设施配备一名经过专门培训的全职工作人员来管理感染控制程序。然而，今年11月医疗保险和医疗补助服务中心推迟了实施规则所需的监管培训。

要使养老院在大流行期间有效运作，需要对它们的能力和局限性有清醒的认识。他们有义务遵守法规要求，但受限于还款利率．而疗养院通常会接受以前住院的病人康复和康复是他们在医疗保健系统中的角色之一，新型冠状病毒带来了前所未有的挑战:这些家庭没有设备或人员来照顾COVID-19级别的感染。

为了防止更多的养老院死亡，养老院行业必须开始通过增加报销和资源分配来积极倡导他们的病人。底线:这些设施迫切需要更多的设备，包括有效的面部保护和防护服，以及接受过必要传染病培训的工作人员。必须建立远离未感染患者的替代地点，以照顾正在接受COVID-19治疗和康复的患者。应为所有COVID-19患者建立专门的人员配置，以尽量减少通过工作人员在设施内传播病毒。为患有COVID-19的疗养院患者提供额外的医疗保险报销，也将有助于支付疗养院设施在此次疫情期间承担的部分费用。

与此同时，我们所有人都需要记住这一点:即使是拥有最好的感染控制计划的地方，也很难照顾COVID-19患者。养老院提供熟练照护针对一个特殊的、高度受损的人群——但它们不是医院。它们的设计或设备无法提供COVID-19患者所需的医院级别的隔离和护理。虽然周一上午的四分之一防守肯定会在下游发生，这对于养老院为未来的COVID-19或其他此类病原体的爆发做好准备是必不可少的，但这些发现不应成为对员工或管理层采取惩罚性行动的素材，因为他们只是在可怕的情况下尽力做到最好。

凯瑟琳·惠，教授，佛罗里达老龄政策交流中心主任，南佛罗里达大学；David Dosa医生医学及卫生服务学系副教授布朗大学,林赛·j·彼得森，老龄化研究学院讲师，南佛罗里达大学

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