当你找到一件合身的衣服时，这是一个伟大的日子。一件好衬衫、一双合适的鞋子或一件剪裁合身的连衣裙都很舒服，看起来很漂亮，感觉像是为你量身定做的。现在想象一下这样一个世界，每件衬衫都是一样的尺寸，每双鞋都是一样的设计，甚至男女服装的剪裁都没有区别。早上穿衣服会很笨重，衣服也会很不舒服。换句话说，一种方法不能适用于所有情况。

然而，缺乏定制的选择或多或少是当今医学的现实。尽管不同性别、种族、年龄和生活历史的人之间存在许多生物学差异，但如果两个人带着相同的症状走进医生的办公室，他们很可能会得到大致相同的治疗。你可以想象，从药物到测试的一系列治疗方法，如果它们被设计用于多种不同的身体，而不仅仅是一些抽象的、普通的人，可能会更有效。

在这一集对话周刊播客，我们采访了三位研究人员，他们正在寻找让药物更适合你的方法。首先要简单地确保临床试验参与者看起来像药物要治疗的实际患者群体。正如我们在本集节目中所探讨的，在未来，精准医疗可以帮助每个人获得为他们量身定做的医疗护理，就像一件定制的衬衫。

1977年，美国食品和药物管理局发布了一套政策指导方针，明确禁止“育龄妇女”食用参与临床试验新药。尽管这样做是出于对导致出生缺陷的担心，但结果是，十多年来，新药上市时几乎没有关于它们如何影响女性的信息。由于系统性偏见，研究发现，有色人种在今天的临床试验中也经常被低估。在很大程度上，医学研究已经完成了健康的欧洲裔青年和中年男性．

这是美国的一个问题詹妮弗·米勒是耶鲁大学的生物伦理学家．她说:“如果你没有被纳入试验，这就提出了一个问题，即药物的安全性和有效性信息是否适用于像你这样的患者。”

近年来，美国各地的一些研究人员对此颇有兴趣茱莉亚刘他是莫尔豪斯医学院的医学教授，他一直在试图找到改善临床试验参与者多样性的方法。刘解释说，部分问题源于医学界的一个神话，即黑人不喜欢参与医学研究，因为美国医疗系统对非洲裔美国人的虐待历史，比如臭名昭著的塔斯基吉实验。但是，当刘开始在一家服务于大多数非洲裔美国人的医院进行一种新的前列腺癌测试时，她感到非常惊讶结果恰恰相反．

“结果是，我问过的每个人都说，‘我很想做这件事，’”刘解释道。“半数符合条件的患者表示同意。”黑人患者和白人患者一样渴望参与研究，据刘说，临床试验缺乏多样性的一个重要原因是，这些试验大多是在较富裕的白人城市的研究医院进行的，而不是在患者多样化的医院进行的。

根据米勒的研究，只有近年来4%的试验使用了具有代表性的人群但她很乐观。现在，女性在庭审中的比例大大提高，在种族平等方面，“4%的比例确实告诉我们，这是有可能做到的。”

刘和米勒的努力类似于公司生产不同尺寸的衬衫，以更好地适合不同的身体。一旦研究人员完成这项工作，医疗保健提供者就可以根据不同的患者的人口统计数据，选择哪些药物可能效果更好，风险更小。

更好的表现是一个开始，但任何有幸得到定制服装的人都知道一件衬衫到底有多合身。这就是精准医疗背后的理念。根据山本基斯他是美国加州大学旧金山分校精准医学中心的负责人，他说，在不久的将来，人们可能会“对健康和疾病的理解达到这样的程度，我们可以给丹·梅里诺(Dan Merino)提供建议，而不仅仅是给丹这样的人。”

这种医学方法将结合基础生物学、个人遗传学和生活史以及所有现有医学研究的财富——精准医学是一个信息和计算问题。要发挥作用，它需要好的数据——临床试验中缺少的代表性数据。正如山本所言，“如果我们不正面解决这些问题，精准医疗将会失败。”

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本期《每周对话》由Katie Flood制作。由Katie Flood和Daniel Merino撰写。声音设计由Eloise Stevens负责，主题音乐由Neeta Sarl负责。

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丹尼尔美利奴他是《对话周刊》播客的副科学编辑和联合主持人，谈话而且Nehal El-Hadi《对话周刊》播客的科学+技术编辑和联合主持人，谈话

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