在过去的一年里，美国各地的城市都推出了新的政策计划来解决无家可归问题不断增加的关注关于健康和犯罪——为无家可归的人自己，也为周围的社区。值得注意的是，一些提案包括对患有严重精神疾病或物质使用障碍的人的民事承诺，也被称为非自愿治疗。

例如，在2022年11月，纽约市市长埃里克·亚当斯宣布一个计划来利用心理健康法律当人们无法照顾自己，或当他们的行为危及他人时，为非自愿治疗提供便利。

法院规定的治疗可以包括治疗、社会工作者、住房转诊、药物或其他干预措施，可以在医院或门诊进行。纽约的计划建立在近期其他互联互通计划的基础上更多的人无家可归还有精神病患者的收容所或者支持性住房．

政治领袖加州而且俄勒冈州的波特兰,已批准类似计划使用民事承诺法。

作为一个卫生法和医学伦理学教授我认为有必要解释一下这些法律是如何运作的伦理问题他们提高。

民事承诺如何运作

民事承诺法已经几十年了．然而，直到最近，它们似乎才重新成为解决无家可归问题的一种策略，精神疾病而且物质使用障碍．

各州根据两种理论制定了这些法律。首先，根据的原则父母patriae在美国，各州在法律上和道德上都有义务介入，帮助那些无法自行行动的弱势群体。第二，在公共卫生法中，概念警察权这意味着各州有责任通过和执行法律，以保护公众健康和安全，这可能会受到无家可归的影响。

每个州都有不同的法律概述民事承诺。重要的是，这些法律是一种民事机制，让法院监督符合特定标准的严重精神疾病或物质使用障碍患者的治疗计划。例如，法院可以评估临床医生提供的证词和证据，证明某人患有严重的物质使用障碍，反复失去意识，不接受援助，并有被冻死的风险。这些法律没有。”定罪或者惩罚无家可归者。

在初步评估过程中，患者在医院接受治疗，由临床医生确定其医疗需求。之后，法院可能会下令制定一项治疗计划，概述患者接受庇护的要求，并维持每周的预约，如参加治疗或药物治疗。住院治疗一般只用于重症患者法律要求使用限制性最小的计划。

民事承诺法也要求正当程序，或者公平的程序对于参与过程的人、对象和有帮助的人法律顾问．

了解长期无家可归

通常被称为“无家可归者”的人口实际上是什么有不同需求的多个群体包括年轻人、家庭、退伍军人、因失业或意外账单而短暂无家可归的人，以及长期无家可归的人。

然而，最明显的人群——那些长期无家可归、没有住所的人——遭受着痛苦高未经治疗的严重药物使用障碍和精神疾病，尽管估计有所不同．加州大学加州政策实验室分析了对64000人的调查来自15个不同州的无家可归者，他们发现78%的无家可归者患有精神疾病，75%患有药物滥用障碍。50%的人两者都经历过。

临床医生注意到精神疾病和物质使用障碍也会造成影响无家可归者，还有它恶化,太。

伦理问题

民间承诺旨在改善个人和社区的福祉。但它提出了一些棘手的核心伦理问题，如自主权(人们自己做出医疗决定的权利)和善行(即确保干预带来的好处大于坏处)。

一些专家反对使用民事承诺法并断言各州应该依赖自愿服务。他们中的一些人认为，自愿治疗同样有效，但保留了自主性和选择或拒绝治疗的自由。

批评者还断言，非自愿的承诺违反了慈善原则，因为它会使人蒙受耻辱有严重精神健康和物质使用障碍的无家可归者，暗示他们不属于公共场所。其他人则认为这是残忍和强制性的。

另一方面，像纽约市这样的计划的倡导者声称，民事承诺法不仅在……方面有效帮助他人但要履行道德义务，防止人们在城市街道上受苦。

在大多数情况下，卫生保健工作者和伦理学家认为，成年人可以根据自己的价值观和需求做出自己的医疗选择。但患有严重精神疾病或物质使用障碍的人可能会在深思熟虑、评估自己的需求和做出决定的能力方面受到损害损害他们的自主权．虽然非自愿治疗违反了自主性，它也可以帮助人们通过稳定和恢复重新获得自主性。

许多临床医生外展工作人员认为，掩盖未经治疗的精神疾病和物质使用障碍的影响违反了慈善原则，因为避免治疗可能会导致更多的健康危害。

更广泛的影响

伦理辩论还必须解决治疗对周围社区的影响，比如安全——包括那些无家可归的人。作为一个数据点，圣地亚哥地区检察官办公室汇编的数据显示，无家可归的人更有可能成为犯罪的受害者。它的数据发现，这个群体吸毒大幅提高利率破坏公物，纵火，袭击和入室盗窃，尽管全国范围内的研究很少。虽然大多数无家可归、有精神疾病或有物质使用障碍的人都不暴力，但一些研究表明，患有严重精神疾病的人是暴力的三到四倍的可能性表现出暴力行为

一些证据建议民间承诺可以增加治疗计划的跟进，减少急性住院和减少暴力行为。支持者声称尽管民事承诺具有强制性质，但作为恢复每个人和社会健康的一步，它提供了好处。谈话

凯瑟琳Drabiak卫生法、公共卫生法和医学伦理学副教授，南佛罗里达大学

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阅读Katherine Drabiak在the Conversation网站上关于非自愿治疗的完整文章。