给出指南针的建议:

•COVID-19大流行暴露了美国医疗体系的漏洞，促使人们需要重建一个能够充分应对冠状病毒的体系。

•捐助者如何为美国医疗保健系统提供资源和资金?

•阅读哪些内容社区是最脆弱的冠状病毒。

COVID-19危机每天都在揭示这一点毫无准备的美国的医疗保健系统是。

但问题不仅在于口罩、检测设备和呼吸机的短缺，也在于我们混乱而矛盾的公共卫生应对措施，这在各级政府中都很明显。COVID-19还突显了美国医疗保健系统的碎片化和混乱程度。

美国的制度通常被称为分散护理模式-结构较少，中央计划最少。这种模式鼓励竞争而不是合作。事实上，今天许多病人可以直接去找专家，而不咨询他们的初级保健提供者。

COVID-19揭示了这些组织问题——以及没有能力我们的医疗保健系统来应对日益增长的需求。作为一个副教授作为致力于比较卫生系统改革的卫生政策和管理的专家，我想强调的是初级保健在美国可以提供什么，特别是在这样的危机背景下。

专业护理的隐性成本

虽然能够直接去看专家对病人来说听起来很划算，但这种模式也有缺点，包括成本较高。

这在一定程度上是由于专家通过进行诊断性检查来保持业务MRI检查,以及外科手术，比如冠状动脉旁路移植。这些专家相互竞争，试图最大化收入．整个医疗保健行业在广告上花费了300亿美元．这种竞争模式鼓励以更高的数量提供高成本的服务。

这些服务不仅昂贵，而且还与较高的并发症发生率和可避免的住院和再入院率以及较高的医院获得性感染发生率有关。所有这些因素都指向浪费和严重的低效医疗保健服务提供者之间缺乏沟通。

初级保健医生将如何提供帮助

在当前的危机中，州长、卫生官员和公众都非常关注911和病床容量．城市和州政府正在制定自己的应对计划，没有得到公共卫生机构和联邦政府的太多支持。一个例子:A消防大队长在新泽西州帕特森，他亲自接听911电话，评估可能的COVID-19病例;他决定是否需要专门的救护车跟进。

初级保健提供者可以在前线支持这种分类工作，并可能挽救生命。他们还可以识别和联系高危患者，并在他们生病之前对他们进行COVID-19症状的教育。它们可以促进在家检测——当然，这取决于检测的可用性。如果患者感染了COVID-19，初级保健医生可以通过远程医疗或电话在家管理他们的护理，并在病情恶化时转诊到医院。

随着危机的加深和减弱，初级保健医生将需要教育他们的病人，并鼓励防止疾病传播的行为。而且，他们还可以在护理团队中为康复患者决定出院程序并帮助与社会护理服务整合发挥关键作用。这些将是康复疗养院居民或无家可归者的基本服务。

当系统阻塞护理

但由于我们的分散模型，许多人连初级保健医生都没有。对于我们这些已经拥有它们的人来说，并不能保证我们能够获得所需的服务。

由于人员短缺和财务困难，一些诊所正在努力保持营业，而另一些诊所则改变了他们的交付方式，例如转向远程医疗或取消对水井和慢性病的访问以满足需求。

初级保健协作组织于2020年4月3日至6日对1000多名初级保健医生、护士执业人员和医生助理进行了最近的一项调查初级保健服务“资源严重不足”:58%的参与者报告在他们的诊所使用二手和自制的个人防护设备，29%的临床医生报告没有能力进行COVID-19检测，39%的临床医生只有有限的能力。近一半的诊所有临床护理团队成员因病外出或被隔离，40%的诊所报告其临床工作人员被重新部署到卫生系统。

远程医疗的使用正在增长，但72%的临床医生报告说，由于没有电脑或互联网接入，“最脆弱的患者没有虚拟就诊的能力”。此外，43%的参与临床医生表示，巨大的经济压力威胁着诊所的关闭。特别是小型独立诊所正在努力应对就诊人数的严重下降，近60%的人不确定他们所提供的大部分护理是可报销的。

同样，为医疗服务不足的城市和农村社区提供护理的社区卫生中心也在努力生存．

重新考虑全民医保

我不认为这些只是小问题。相反，我认为这些是我们迫切需要重新辩论的原因全民健康覆盖以初级保健为基石。

人们用各种各样的类比来描述初级保健提供者，从守门人到四分卫。我想提出另一个熟悉的类比——一座巨大而闪亮的建筑代表美国的医疗保健系统。初级保健通常被认为是支撑建筑物的支柱之一，或解决大多数卫生保健需求的基础，并将复杂病例的患者转到更高级别。我想补充的是，初级保健也是控制中心，负责确保一个综合的、以人为本的保健系统。

美国的初级保健系统需要得到有组织的响应支持，以保护劳动力，确保财政可持续性，并促进获取准确信息。

为了专注于其护理管理和整合职责，初级保健提供者需要协助回答有关COVID-19症状的现场问题和对患者进行分类。我们可以从英国的医疗保健系统等举措中学习NHS911热线或COVID-19互联护理中心与美国俄勒冈健康与科学大学合作创建

我们的COVID-19应对措施不必成为另一个“重新发现我们的医疗和公共卫生系统的缺陷和承诺，而是一种能够在危机时期更好地为我们服务的系统建设努力。

［你需要了解冠状病毒大流行，我们可以提供帮助。阅读The Conversation的时事通讯．]

大号Agartan卫生政策与管理副教授，普维敦斯学院

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