在洛杉矶县,救护人员被告知节省氧气和不要把某些创伤和心脏病患者他们不能恢复。当救护车运送病人,他们经常等待数小时或者搬到临时救护车接收空间经常帐篷,医生可以评估病人在等待空间内。

生病的病人通常会呆在医院接受观察被排放,为病人病情加重。病人不能被出院在走廊,教堂或哪里有房间。

洛杉矶地区的医院和急救服务在危机COVID-19病例激增,然而,州、县官员尚未正式让所谓的危机宣言的护理标准。

危机的护理标准声明触发协议帮助医生和医院确定最有效地利用有限的资源的患者争取最大的利益,并提供一些法律保护。没有声明,不透明度或协调资源是如何分配的,和资源的配给发生在身边。对医生和患者的后果。

我是一个医学伦理学家县和地区灾难和分流工作咨询委员会认为通过宣布危机的道德含义和分类决策需要的伦理危机。我认为这些名称至关重要的医院面临艰难的选择:如何使用有限的资源,治疗和员工。

三个阶段达到危机能力

医学研究所,现在被称为国家医学科学院出版指导建立危机的护理标准用于灾难情况下2009年H1N1猪流感大流行。报告提供指导方针,公平,透明和一致的分配医疗资源,这些资源稀缺。

医学浪涌能力的指导描述三个升级阶段时帮助建立再也无法保持正常标准的护理:

1)传统容量:医院有足够的空间,操作人员,供应正常。

2)应急能力:医院可能受到压力和资源短缺,但他们仍然可以保持接近正常的护理标准。COVID-19大流行期间,应急常常意味着可以选择的已经取消,保险卡订单一直放在一些COVID-19患者由于缺乏防护设备。

3)危机能力:在这个阶段,无法维持正常标准的照顾。可用的病人得到最好的照顾,而不是尽可能得到最好的治疗。这是在许多医院现状在南加州。

加州的大流行性流感危机保健指南压力的重要性包括当地政府在医院危机的计划。但是没有要求政府使危机的护理标准声明当医院达到危机能力。

尽管洛杉矶郡的加护病房的床被到目前为止,这些声明留给个别医院。

为什么声明是重要的

一个危机的护理标准声明需要医生的手不舒服的决定,例如当重新分配的呼吸机病人不太可能存活的几率会更高。

它触发了正式的医院或分类协议提供的步骤,以确定哪些患者得到哪些资源。这可以帮助减少道德和心理压力为医生。

对病人,宣言给更多的洞察水平的治疗他们可以期待的脸短的医疗系统资源。

没有一个正式的危机的护理标准声明,决定谁病床是由医生通常没有受过这样的决策。

医疗培训教医生追求最好的为每一个病人,但这通常是不可能在一场危机中。它可以意味着小患者生存的机会继续使用稀缺资源而生存的人可能有一个更好的机会去。

在大多数情况下,这将是不可思议的拿走资源维持病人生命。当危机标准实际上,稀缺资源可以分配给患者从中获益。

造成危机的协议

危机的协议通常由团队培训医疗危机决策。它们提供了一个路线图让这些痛苦的选择。声明也可以提供法律保护的医生在医院不能提供正常的护理标准。

当亚利桑那州和新墨西哥达到危机水平COVID-19大流行,他们发布了国家级的声明危机的护理标准。这些声明有助于保护医生从民事责任当他们按照分类协议和促进医院之间的协调。

的医生在纽约医院的经验在流行的早期显示明确的重要性,减少负担保健提供者的正式声明。与约翰霍普金斯大学的教授、医生讨论决策时需要清晰的分类,与医院需要匹配的供应,并决定哪些病人需要呼吸器等稀缺资源。他们也谈到了极端的情感人数,有生死决策。

COVID-19危机还没有结束

现在在许多加州医院里面的场景和备忘录发送给救护人员表明,他们在危机中,即使他们没有宣布。

个别医院可能不愿宣布危机标准的护理,因为它担心被视为失败,尤其是在其他医院没有做一样的。县或状态声明可以减轻负担和允许的弗兰克评估发生在社区医院。

全国州、县将面临类似选择关于危机的护理标准声明医院变得不知所措病例数上升。专家警告说,该国还没有见过最糟糕的COVID-19激增。考虑到现在存在的传染性的病毒株,激增可能会比预想的更糟糕。

玛丽亚霍华德助理教授哲学,贡扎加大学

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