就在两周前她死于并发症COVID-19 2020年12月,苏珊·g·摩尔博士记录智能手机视频从她的床上一个印第安纳州医院。在录音中传开,黑人医生指责白人医生让种族偏见影响他的医疗决定,从逃避她的CT扫描的要求,淡化她的痛苦抱怨,拒绝开额外的麻醉止痛药。

“他让我觉得我是一个瘾君子,”摩尔,52岁的家庭医生,说到相机。“我认为,如果我是白色的,我就不会通过。”

摩尔的经历和死亡引发了全国性的对话在美国卫生保健系统偏差。在一个新的研究那我们在工作的研究团队,我们发现卫生保健提供者往往不听他们的病人,尤其是那些贫穷或少数民族。它并不少见,人们觉得他们护理的偏好不被考虑,根据我们的研究。此外,放大效果如果病人是贫穷或一个人的颜色。

一个失败

我们分析了信息收集在一年两次的全国性调查称为健康和退休研究。和同事LeadingAge lts中心马萨诸塞州波士顿大学的和消费者参与健康中心的创新,我们发现三分之一的美国年龄在50岁及50岁以上的受访者报告了卫生保健系统只“从来”或“有时”,认为是他们关心的偏好。其他三分之二报道他们的偏好是“通常”或“一直”考虑。

可能会或可能不会考虑三分之二及格分数——在学校,这将是一个“D”或“F”——但肯定每个人都同意有改进的余地。最困扰我们的是我们的研究显示显著差异在卫生保健工作者如何与少数民族和nonwealthy,事实上,许多受访者认为没有人关注他们的偏好。

我们发现,五分之一的人的收入在联邦贫困线以下,每年12880美元的一个个体,或26500美元的四口之家——报道,卫生保健提供者占他们的偏好“很少”或“只是有时。“只有一个在10个人生活在贫困线以上相同的表示。相比之下,富人更有可能报告,卫生保健提供者听他们。

关于种族、16%的非西班牙裔黑人,近六分之一,报道称,他们的偏好是“从不”。在拉美裔,23%或近1/4的报道一样。相比非拉美裔白人,只在10 - 8%,少于一个卫生保健提供者从来不听他们说。

为什么它很重要

这些差异产生重大的影响。我们发现,当病人觉得他们的卫生保健提供者无视他们的偏好,他们要么少或完全停止寻求医疗。整体他们不太可能使用医疗服务在未来,即使他们报告健康状况不佳。

我们的研究结果表明部分解释为什么冠状病毒疫苗接种是在少数民族社区进行更慢。虽然黑人个人和其他有色人种往往与COVID-19更严重的并发症,但他们仍不太愿意获得疫苗。根据一项2020年中期研究在英国,人们得到疫苗的一部分原因医务人员的不信任。我们的新研究表明,这可能源于信仰他们不信任不觉得听到的提供者。

这个问题不仅仅是COVID-19大流行,然而:少数年长人群也往往有更高的利率高血压和心脏病。因此造成的后果不愿使用卫生服务可以很严重。

清晰鲜明的财富和收入差距这个问题在美国是大的部分。但摩尔博士的证词表明,种族偏见,即使无意识,也可以发挥很大的作用。确保所有个人寻求和接受良好的医疗服务,包括治疗和疫苗接种COVID-19——卫生保健提供者需要重新关注“人为本”的核心原则:注意所有病人的表达需求和喜好。

种族歧视在卫生不公平现象中发挥作用吗?

测量最重要的

好消息是,变化的机会:

  • 的程序专注于目标那患者为自己制定提供一个有用的模型,可以模拟。这种方法主要是在设置疗养院和辅助生活中心,但这也可能为更广泛的卫生保健系统提供借鉴。
  • 我们可以加强报告工具星评级系统质量评价系统,部分措施病人的经验,和使用医疗保险,帮助消费者做出更好的选择。也用作基础健康提供财政激励计划,执行这些措施。
  • 的年龄友好卫生系统计划迅速蔓延超过1900年卫生保健系统加入运动,强调将专注于最重要的老年人在所有医疗交互和设置。
  • 我们的发现将护理的可靠来源与可能性越高,供应商正在病人的喜好,建议改善初级护理也是必不可少的。

听到消费者的声音

保健提供者可以改善立即通过让病人和他们的家属,说出来和真正参与医疗决策。这样的对话可以发生考试房间或医院范围之外的床边。一个流行的方法是创建病人和家庭的医院和诊所咨询委员会,然后参与临床项目的设计。

现场医务人员不能这么做没有制度上的支持。医学院校和雇主需要投资通讯训练帮助保健提供者学习如何建立在信任和相互尊重的基础上与病人的债券。含蓄的,这也意味着保健提供者和管理者都必须始终如一地给病人足够的时间来表达他们的问题和担忧。

这个流行的致命的性质结合我们的卫生保健系统中存在的弱点使这些行动更加紧迫。我们的研究显示,美国迫切需要公共政策结束种族差异,确保老年人的经济安全。幸运的是我们已经知道一些解决方案,只需要加强和扩展。

总统拜登在竞选时承诺“重建更美好的未来”的大流行。我们的研究结果清楚地表明,这个也需要包括卫生保健系统。解决这些问题是至关重要的实现一个更公平的卫生保健系统,不仅听病人,但也听到他们。

马克•科恩老年病学临床教授,马萨诸塞大学波士顿和简Tavares研究员,LeadingAge lts中心,马萨诸塞大学波士顿

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