四十年的艾滋病流行,黑人女性继续承担负担最重的艾滋病毒在女性中。

虽然黑人女性代表女性人口的13%,他们占了超过一半的艾滋病毒诊断在所有女性在美国在2018年,据美国疾病控制和预防中心的数据。白人女性,女性人口的62%,占了21%艾滋病毒诊断。

黑人女性也不太可能比白人女性接受抗逆转录病毒疗法是非常有效的防止HIV感染和更有可能死于与艾滋病毒相关的原因。

今年世界艾滋病日的主题包括在内结局的不平等在艾滋病毒和艾滋病护理。但为了解决不平等,它需要检查他们的根源。在美国,这些差距是最突出的原因结构性和系统性的种族主义。

我是哥伦比亚大学一个研究中心的创始人之一兼主任,社会干预组。在过去的30年里,超过一千名黑人妇女(生活在或艾滋病毒的风险)参与了研究的中心原因和艾滋病毒动力学、药物滥用和基于性别的暴力。这些包括干预研究实践新策略和评估其影响。

我们已经确定了三种方法,可以帮助改善该人群的高危女性的健康,以及他们获得卫生保健。

解决生活背景和经历

许多女性参与在我们的研究告诉我们,他们的健康提供者很少注意他们的生活环境。

生活环境包括种族主义、歧视、贫困、无家可归的历史,监禁,伴侣暴力、耻辱和创伤。黑人女性经常缺乏综合健康服务同时为了解决这些共病的问题,他们的需求往往被忽视卫生保健提供者,这意味着他们没有得到他们需要的治疗。

数据确认这些女性的个人经历。黑人女性几乎是三倍生活在贫困中和死于与怀孕有关的原因比白人女性。他们也更容易保持低工资的工作,不提供医疗福利。

美国黑人总体保持更容易没有医疗保险比他们的白人。他们经常更快地失去保险。

为了帮助克服这些不公平现象,社会干预组干预开发了一个叫做“让非裔美国女性健康的道路上,“或E-WORTH。这项研究的目的是通过对黑人女性降低艾滋病毒传播和改善护理,并评估是否它的方法在实践中提高参与者的健康结果。

E-WORTH是一个新的文化适应对黑人妇女的艾滋病毒干预项目的价值被选为CDC的最佳实践。

文化的艾滋病毒治疗

共有352名女性参加我们的E-WORTH干预研究,始于2015年11月和2019年8月结束。干预包括一小时的个人的艾滋病毒检测和定位会话,和四个每周90分钟的小组会议。

这些会议包括提高对艾滋病毒和其它性传播感染风险,正确使用安全套,性谈判技巧,减少风险的目标设置,增加社会支持和连锁服务,亲密伴侣暴力的筛选、安全规划和转诊暴力预防服务。

参与者提供的机会,讨论他们的经验的医疗和其他服务壁垒,以及种族主义影响了他们对服务的访问。

这些独特的干预组件有一个积极的影响。我们在12个月的随访发现,相比之下,女性参与一次艾滋病毒检测干预,妇女在five-session E-WORTH干预降低了54%的几率为任何性传播感染检测呈阳性。他们还报道condomless阴道交或肛交行为减少了38%。

研究结果表明,实施艾滋病/性传播感染干预文化量身定做,为黑人女性持有承诺减少这些感染的人口不成比例的负担。

研究表明,黑人女性往往因为没有收到足够的保健保健提供者常常不相信他们的痛苦是真实的。一些参与者E-WORTH报道称,在与卫生保健系统的整体体验,“从来没有人相信我。”

相比之下,因为主持人和研究人员所表现出的信任和尊重,女性参与E-WORTH报道感觉听到和相信。

这些女性还告诉我们,有时临床工作人员对艾滋病病毒感染和责怪他们失败的讨论或提供治疗和护理的选择,它可以防止它们访问或呆在护理。

解决生活背景下,E-WORTH与非洲中心主义的主题相互交织的创伤和弹性。这些画在美国黑人的历史和生活经验,从奴隶制到黑人黑人个体的大规模监禁。多媒体会话序列是故意充满讨论历史压迫、种族和文化的系统性问题,比如overpolicing黑人社区不成比例的判决法律。

干预的主持人会议领导讨论探索有相交的身份与种族和民族的核心为黑人女性艾滋病毒流行。主持人特色非洲中心主义的所使用的脚本语言,基于之前的输入焦点小组的黑人妇女,包括角色的名字。非洲中心主义的图形使用,如紫色的皇室。

需要黑医生和结构性种族主义训练

研究人员发现,黑人患者的健康状况得到改善当他们被黑医生。此外,黑人女性更容易信任医生生活在他们的社区。

然而,一个最近的研究发现,只有5.4%的美国医生是黑色的,只有2.8%的人是女性。

另一个最近的研究表明创造医学教育项目历史上的黑人学院和大学可以增加黑医生的数量。这支持了其他的研究证实这些学校的重要性在扩大美国的黑人医生。

增加黑色的数量供应商只是解决方案的一部分,然而。只有不到一半的美国医学院校提供某种指导或培训解决结构性的种族主义和种族差异在医疗护理。

在过去的几年中,医疗学校以及学校对盟军的健康行业做出更大的承诺培训下一代的健康专业人士解决种族歧视。

虽然研究表明结构性种族主义健康差异的一个强大的推动力,一个存在巨大差异在文学这些训练的影响在医务人员实践和病人的健康状况。这凸显了需要更多的关注这种类型的研究。

基础医疗系统的种族歧视

在2020年末,美国医学协会宣称结构性种族主义的公共卫生威胁并强调迫切需要准备美国卫生保健劳动力去纠正它。

“没有系统性和结构层次上变化,卫生不公平现象将继续存在,”AMA董事会成员Willarda诉爱德华兹写道。“宣布种族主义作为紧急公共卫生威胁是在正确的方向上迈出的一步推进股权在医学和公共卫生。”

社会干预组继续开发和评估解决方案抑制艾滋病危机的黑人女性。我们的研究结果表明,当这些妇女积极参与各个阶段的卫生保健服务和研究,他们可以提高他们的健康和生活。但这将需要医务人员也解决卫生保健系统固有的结构性种族主义。

Nabila El-Bassel主任教授社会工作,社会干预组,哥伦比亚大学

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