阿肯色州参议员通过立法禁止医疗提供者为反式青年提供gender-affirming激素或手术。

如果你读到该法案——标题把青少年从实验法——你可能认为法律是保护孩子免受医生约瑟夫·门格尔犹太人的纳粹医生尝试。

“这是大会的严重关切,“文本读取,反式青年被允许“科目不可逆和激烈的“治疗”尽管缺乏研究表明,这种极端的干预措施的好处大于风险。”

这种语言是与越来越多的证据表明,阻止人们访问gender-affirming护理创建风险增加社会隔离,构想自杀观念和抑郁。从反式和非青年扣缴青春期阻滞剂也被发现负面影响心理健康。

然而,夸张的语言和图像的残酷实验阻止医疗提供者诚实地面对各种领域内的问题确实存在。的惩罚性立法——医生可以失去许可进一步阻挠这些努力。

我在我的新书,“转化医学,“小科学证据支持使用当前的反式医学治疗,治疗或决策符合以证据为基础的标准。随机对照试验尚未进行。

出于这个原因,供应商经常有关于使用变性人恐慌,即使他们认识到在病人的最佳利益。

历史的阻力

指出缺乏证据在这个医学领域并不是什么新鲜事。

供应商反式医学处理的指控从事不必要的——甚至是不道德的——实验和20世纪中期以来的“庸医”。许多这样的指控来自其他医生。

例如,在给一位同事的信中,哈利便雅悯著名内分泌学家曾在1950年代,写道:“我不能告诉你有多少我的同伴给我打电话为一场交心的谈话在这个业务的变性者。他们担心我和我周围的八卦办公室由于这种类型的工作。”

本杰明表示,和历史记录反映——丑闻被那些供应商愿意为变性人提供激素疗法。毕竟,个人要求改变他们的性别表示是理解为一种精神疾病,最好的解决的长期治疗。

医疗机构通常应对此类指控的庸医,甚至从其他医生兜售他们的专业培训、证书和技能来应对疾病和疾病。

但70多年来,医生和治疗师与反式的客户,无论老少,都不过是被一个非常基本的问题:如何训练管理疾病的人“治疗”别人的性别认同,既不是一种疾病,也不是疾病?

在怀疑游泳

看似简单的问题。但它反映了矛盾很多医生和治疗师对试图应用标准的医疗或治疗模型的性别身份。

玛格丽特,一个家庭保健医生已经工作了五年转化医学在我们相遇之前的一个下午,讨论她的经历。(在我的研究中使用的名字是假名)。

“我总是不知道我在做正确的事情,当我使用变性患者,”她告诉我。“我没有在这方面的训练。所以,如果我有一个病人有高胆固醇或抽烟,但是想要开始雌激素,我该怎么办?没有提供雌激素似乎是有害的,因为这会帮助她能够表达她的性别,反映了她是谁。但是健康风险呢?我应该做些什么呢?”(有混合的证据服用激素之间的关系和提高心脏病发作或中风的风险。)

卫生保健专家们用来感觉他们有一个良好的基础知识来做出明智的决定,这可以是一个不安的医生像玛格丽特工作空间。

她的经历并不是唯一的。当我花时间搜索的金赛研究所的档案信件从20世纪中期的提供者,采访医生和治疗师在美国与反式青年和成年人,并观察他们在健康会议,很明显,我表达的不确定性玛格丽特渗透转化医学。

亚历克西斯,我采访的一名社会工作者,她告诉我使用变性人的困难之一是,每个人都是独一无二的——“这个人,这个人,这个人,”她解释道。试图应用一个标准模型决策到反式体验是很困难的。变性人有复杂的方式了解他们的身份。追求医疗干预的理由从一个人传给另一个。

并不是所有提供者舒服地依靠这种灵活性在交付gender-affirming保健或治疗。之前她的同事在一个卫生保健会议,敦促他们记住,一个医生病人荷尔蒙开始前,“你希望得到的是确保他们的性别认同是明确的,没有红色的旗帜。”

但没有体检确认转身份。和“红旗”没有定义或描述在任何文学或临床指南。

理解障碍

一旦医生决定追求一个疗程,科学并不是解决。的一部分与难以置信的随机对照试验,考虑到只有0.6%的人口确定为反式或非。

和医生最喜欢玛格丽特可能觉得不合格,因为供应商遇到一个“多元化”的一天在医学实习项目。今日封面女同性恋、男同性恋、双性恋和变性人的卫生保健,在这个过程中,将性和性别。

此外,很少有机会提供者获得正式的培训在反式药或治疗。临床指南——或者食谱对医疗决策——转化医学提供提供商方向采取哪些步骤启动激素治疗或手术干预措施。但是,他们很少讨论如何使用反式和非人们在gender-affirming方面或如何避免为变性人创造障碍访问护理。

不过,取得了重要进展。

有一个小,但增长,许多研究上发表外科技术的功效或的影响激素疗法。供应商我采访承认这些研究帮助他们评估开多大的激素。但这些数据并没有帮助提供者决定何时启动,继续下去,或者屏蔽激素——或者如何与反式和非病人支持和包容的。

——而不是惩罚——需要的支持

提供者我与坚称,他们正在试图做的最好的。但由于缺乏证据和临床经验,供应商反式医学往往依靠直觉来帮助他们浏览这个医学领域的黑暗。

这可以导致偏见渗入临床遇到。供应商反式医学可能不是故意歧视某些反式和非人。但正如我在我的书中指出,当他们依赖直觉,阶级歧视、种族主义与恐同症可以潜移默化地影响他们的健康决策。

变性人识别为女性或男性,而非非,也更容易访问gender-affirming护理。直到最近,临床经验的供应商强调只有过渡从女人到男人和男人,女人。

反式医学也不例外,供应商是怎样通过决策和提供gender-affirming护理反映在大多数医学新领域提供者是如何运作的。COVID-19大流行医学的困难应对广泛的不确定性。

立法者提出的问题有可行的解决方案。如果不是完全禁止供应商提供gender-affirming护理,提供更多的公共资金支持纵向研究?如果更多的机会给提供商获得正式的培训?

这,在我看来,会在减轻国家的不安他们经验证据的医学领域。

孙燕姿m•舒斯特社会学助理教授,密歇根州立大学

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