即使有三个高度有效的疫苗提供丰富的全国各地,三角洲的变体SARS-CoV-2继续导致大量新感染,尤其是在州疫苗接种率仍然很低。更重要的是,学校和企业重新开工,假期临近,另一个感染上升可能是在路上吗。

然而,一些好消息。大量的药物,包括羽翼未丰的药物搭建而成的,是可访问的。对于COVID-19住院患者,这些新的治疗方法,连同支持性护理进展,如有些病人在他们的胃“卧姿”是帮助降低死亡率前三角洲变体,今天继续改善病人的结果。

作为一个传染病医师和科学家,我一直在工作寻找新的治疗病人从流行的开始。来看看其中的一些,不过有一个前提:虽然这些药物可以帮助许多病人,没有替代疫苗,这仍然是最好的防御病毒。

在正确的时间正确的药物

COVID-19已经两个主要的阶段。

在疾病的早期阶段,SARS-CoV-2体内病毒复制;病毒本身引起的疾病。在第一个10天左右,免疫系统消除了病毒,但这个过程可能造成间接伤害。

第二阶段的疾病可能发挥作用,而发生在病人有一个无序炎症反应。

这就是为什么它是至关重要的在正确的时间用正确的治疗药物。例如,一个抗病毒药物可以帮助病人早期和轻微的症状。但它不是有用的人在呼吸机在医院经过数周。

相反,在ICU的患者可能受益于一个inflammation-reducing药物,可以防止损害肾脏和肺等器官;这次的损坏被称为脓毒症。但同样的药物在疾病的病毒阶段可能抵抗COVID-19妨碍病人的能力。

抗病毒药物

三个抗病毒单克隆抗体药物授权使用在美国可能会阻止该病毒感染新的细胞通过有针对性地SARS-CoV2突起蛋白。对门诊病人早期COVID-19,这些药物减少风险住院和死亡的。其中的一个- REGEN-COV可能阻止高风险患者生病。

这些抗病毒药物也可能帮助住院病人的身体不能自己产生抗体,因为immune-compromising药物或受损的免疫系统从另一个条件。

一项研究中,尚未同行评议住院病人,没有天然抗病毒抗体降低死亡的风险在收到这些药物之一。但治疗通常是不可用的,除非通过同情使用程序。药物治疗病人,医生必须问制药商和FDA批准。

另一个问题:这些抗病毒药物大规模管理是一个挑战。卫生保健工作者必须给他们后不久开始的症状。注入或注射必须在监控环境。患者会发现很难快速访问治疗。

混合信号remdesivir

一种抗病毒药物,remdesivir,在实验室里展示活动针对广泛的病毒,包括像SARS-CoV-2冠状病毒。它的作用机理是通过阻断病毒复制的遗传物质。

两个临床试验在大流行的早期表现表明remdesivir对COVID-19住院病人缩短恢复时间。最近的试验表明,它降低死亡的风险。但两个额外的试验,一个主要在低收入和中等收入国家由世界卫生组织另一个在西欧,并没有显示出明显的好处remdesivir住院病人。

医学界已经以不同的方式解释相互矛盾的数据。治疗COVID-19 Remdesivir获得FDA批准;这两个美国传染病学会和美国国立卫生研究院的建议住院病人的药物。但是世界卫生组织不临床试验之外,至少。

抗炎药

类固醇地塞米松可以广泛抑制免疫系统,进而减轻炎症。住院病人,地塞米松的方案降低死亡的风险根据2021年2月的一项研究,发表在《新英格兰医学杂志》上。最大的好处是对病人最需要呼吸支持。但在相同的研究中,患者不需要氧气疗法,地塞米松没有好处,实际上可能是有害的。

il - 6抑制剂

类固醇免疫抑制有很大的盲目性;其他抗炎药影响免疫系统更精确。危重患者COVID-19炎症细胞因子il - 6的水平升高,分子免疫系统使用协调响应。对于这些患者,叫和sarilumab——两种药物,阻止细胞对il - 6 -可以减少炎症和降低死亡率与地塞米松相结合。

激酶抑制剂

一类称为激酶抑制剂的药物——木菠萝酶家族简称为Janus激酶-也可能修改机体的炎症反应。他们被用于一些自身免疫状况,包括类风湿性关节炎,阻断炎症引起的il - 6。

remdesivir添加baricitinib、木菠萝抑制剂帮助住院病人恢复得更快比使用remdesivir孤单。Baricitinib也降低了死亡率在住院病人与地塞米松治疗。病情最严重的时候COVID-19患者,它帮助减轻炎症。

讨论的药物,目前只有抗病毒单克隆抗体可用于医生开处方的病人并不在医院。仍然有一个明确的需要其他药物来帮助患者早期症状不住院。老的药物可以用来治疗这些病人包括吸入costicosteroids和氟伏沙明,抗抑郁药物。

一个危险的趋势

至于暂时激进的药物伊维菌素:初步结果从一个随机、安慰剂对照试验没有显示任何好处吗COVID-19治疗。两个试验,随机,安慰剂对照,正在进行中。

现在,根据目前的证据,不应使用伊维菌素治疗COVID-19病人。如果使用不正确,这种药物可能会导致严重伤害。伊维菌素已被批准用于治疗头虱寄生虫;但治疗COVID-19标示外使用它导致过量和住院吗。伊维菌素中毒可引起恶心、呕吐、腹泻、血压低、混乱、癫痫和死亡。

紧急寻找COVID-19治疗强调了需要高质量的科学。在早期,有限的研究让人相信羟氯喹对于COVID-19会有用。但是随着时间的推移,更严格的研究显示,药物没有价值COVID-19治疗。

随机、安慰剂对照试验——病人随机分配接受测试药物或安慰剂——代表药的黄金标准。他们帮助医生避免偏见的许多来源,可以让我们总结药物时并不是很有用。前进,这种研究和证据,寻找新的有效的COVID-19治疗至关重要。

帕特里克•杰克逊的传染病,助理教授维吉尼亚大学

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